انحراف العين ومشاكل النظرلدى أطفال متلازمة داون

05-07-2013, 07:57 AM

أطفال متلازمة داون لديهم مشاكل بالعين والابصار، بنسبة أكبر من ذويهم من الأطفال، وتزداد مشاكل الابصار مع تقدم العمر لتصل الى 70% من المصابين بمتلازمة داون.

ومن أهم أمراض العيون ومشاكل الرؤية لاطفال متلازمة داون هى:

1-مشكلات النظر (Visual refractive errors) :

وتنقسم الى:

A- طول النظر (Hypermetropia or Long-sighted vision) : [/COLOR]وهى تمثل 40% من مشاكل النظر لاطفالنا، ويعانى الطفل من صعوبة لرؤية الاشياء التى على مسافات قريبة.

B- قصر النظر (Myopia or short- sighted vision) : وهى تمثل 14% من مشاكل الابصار، ويعانى الطفل من صعوبة لرؤية الاشياء التى على مسافات بعيدة.

C- انحراف العين( Strabismus or Squint) : ويمثل 20% من أطفال متلازمة داون، وسنشرحه بالتفصيل لاهميته فيما بعد.

D- الاستيجماتزم او اللابؤرية (Astigmatism) : وهو عدم وضوح الرؤية للاشكال المتداخلة والمتقاطعة سواء على المسافات القريبة او البعيدة، وغالبا يصاحبها مشاكل اخرى مثل طول او قصر النظر، وتمثل 30% من مشاكل النظر.

E- اهتزاز بؤبؤ العين ( Nystagmus) :
وهى حركة بؤبؤ العين فى اتجاهات مختلفة وعدم ثباته عند النظر لهدف معين، وتمثل 9% من مشاكل النظر لاطفال متلازمة داون.

F- ضعف الرؤية مع التقدم العمرى ( Presbyopia) :
وهى فى الغالب مشكلة لدى كل كبار السن، حيث يتغير شكل عدسة العين وتفقد مرونتها مع تقدم العمر فيجد الشخص صعوبة فى رؤية الاشياء القريبة والقراءة.

G- ضعف فى عضلات العين للتكيف مع الرؤية القريبة جدا ( Accommodation or Focussing difficulty) :

,وهى من احدى المشكلات والأمور المهمة الت يجب ان نلتفت اليها مع اطفال متلازمة داون
فى الطبيعى لا يجد الطفل او الشخص صعوبة فى التركيز على هدف قريب جدا، ولكن طفل متلازمة داون لديه ضعف فى عضلات العين المسؤؤلة عن تكيف العين للمسافات القريبة ( Accommodation)
,ولأسباب غير معروفة حتى الأن، ونتيجة الى ذلك ستبدا العين بالانحراف الى الداخل عند التركيز لهدف قريب، وسيصيب الطفل الاجهاد وصعوبة التركيز وبالتالى رفضه للتدريب على المهارات التى تحتاج الى تركيز عالى
ورؤية قريبة مثل مهارة لضم الخرز بالخيط وما شابه.

وتظهر هذه المشكلة بوضوح عند بداية العمر الدراسى ودخول المدرسة، فتبدا بالوضوح أكثر، ومن ثم جاءت أهمية الفحص الدورى للعين ومشاكل النظر فى هذه المرحلة ككشف روتينى ، حتى وان لم يشتكى الطفل.

وغالبا تكون مصاحبة لمشاكل النظر الاخرى التى بحاجة الى تصحيح مثل طول وقصر النظر.
ويتم التصحيح باستخدام النظارات الطبية غالبا ، او العدسات، ولهذا السبب تستخدم النظارة الطبية ذات العدسة ال bifocl lenses.

وهى نظارة ذات عدسات مزدوجة الوظيفة، لتصليح مشكلة النظر الموجودة لدى الطفل، بجانب عدسة خاصة للعمل الذى يحتاج الى رؤية قريبة جدا مثل القراءة، ومن ثم اثبتت
كثير من الدراسات التى شملت مجموعة من اطفال متلازمة داون الذين ارتدو النظارات bifocal ذات العدسات ثنائية البؤرة، انهم اكثر قدرة على التركيز والعمل المدرسى بالفصل مثل الكتابة ورسم الخطوط والرسومات التى تحتاج الى دقة فى المهارة، والقراءة ايضا،
أكثر من ذويهم من متلازمة داون الذين اارتدوا النظارات الطبية الكلاسيكية ( conventional or single vision lenses) لتصحيح عيوب النظر.

ومن المشاكل الطبية الأخرى بخلاف مشكلات النظر:

2- المياه البيضاء

) : [COLOR="Blue"]وهو عتامة أو عدم شفافية عدسة العين، فتفقد العين الرؤية للاشياء، وهى تمثل نسبى بسيطة من امراض العيون

لاطفال متلازمة داون ، وفى الغالب تكون الاصابة منذ الولادة، ولذلك فحص العين ضرورى عند 6 اشهر .

3- المياه الزرقاء
: وهو ارتفاع ضغط السائل بالعين، ممايؤدى الى صداع شديد وخاصة للاضاءة المبهرة ومع مرور الوقت ممكن ملاحظة جحوظ العين للخارج، وعدم تشخيصه وعلاجه يؤدى الى فقدان الرؤية بالعين. وايضا الاصابة به تكون عند الولادة اكثر.

4- البقع الملونة بالقزحية (Brushfield spots)
: وهى تكون موجودة بنسبة أكثر فى الاطفال ذوات البشرة البيضاء والعيون الملونة.

5- تحدب القرنية (Keratoconus ) ]

وهى عدم استواء الشكل الخارجى لقرنية العين وتحدبه، ممايؤدى الى مشاكل فى النظر والرؤية.

05-07-2013, 08:00 AM

انحراف العين (Squint or Strabismus)

أطفال متلازمة داون يعانون من مشكلة انحراف العين (squint) أكثر من ذويهم من الأطفال الطبيعيين.
وتبدأ المشكلة عادة فى الظهور فى عمر ثلاث سنوات ، وتزداد عند الوصول الى مرحلة المدرسة،( pre-school age) ، لزيادة التركيز والمهارات التى تتطلب مجهود ومرونة أكثر من عضلات العين.
حيث أن 70% من اطفال متلازمة داون لديهم ضعف فى عضلات العين المسؤلة عن تكيف العين مع الرؤية القريبة جدا، والاسباب غير معروفة حتى الأن.
ونتيجة الى ذلك تبدأ العين بالانحراف الى الداخل عند التركيز فى هدف قريب جدا ( convergent squint) .

]

أنواع انحراف العين المختلفة :

- حسب اتجاه حركة العين:
- انحراف داخلى (esotropia)
- انحراف الى الخارج ( exotropia).
- انحراف الى الأعلى ( hypertropia).
- انحراف الى الأسفل (hypotropia) .

وهذه صورة توضيحية لاتجاهات العين المختلفة عند الاصابة بالانحراف ( الحول).

- انحراف مؤقت :-أى انه ليس ملحوظ طوال الوقت.

-انحراف دائم او مستديم: -أى ان الحول ملحوظ وموجود فى كل لاأوقات.

3- انحراف متنقل من عين لأخرى ( concomitant )
وفى هذا النوع تكون العينان على نفس محور الاتجاه البصرى الواحد، فتتحركا معا للداخل أو الخارج فى نفس الوقت.

- انحراف عين واحدة ( incomitant) :
وفى هذه الحالة لا تكون العينان لهما نفس المحور البصرى.

4- حول خلقى:-موجود منذ الولادة أو يبدأ فى الظهور مبكرا فى الشهور الأولى من العمر ، وعادة يكون الى الداخل
ولهذا يسمى (infantil esotropia ).
ومعظم حالات الحول الخلقى تكون لاسباب وراثية، ووجود تاريخ مرضى لانحراف العين لاحد أفراد العائلة.

5- حول ناتج عن وجود عيوب النظر الأخرى:- ومن أشهرها طول النظر عند الأطفال.

ملحوظة مهمة: يجب ان نفرق بين الحول الخلقى المبكر، وبين انحراف العين الطبيعى عند الرضع الصغار فى الشهور الاولى
حيث تنحرف العين عند نظر الطفل الى هدف، وهذا شىء طبيعى عند معظم الصغار، ويختفى بتطور الرؤية وحركة الابصار ولا يحتاج الى علاج اوتدخل
ويختفى قبل بداية العام الأول، والفحص الطبى يساعدنا على التفرقة بينهم.

الفحص الدورى للعيون لمتلازمة داون

أولا :- عندالولادة:
وذلك يتم عند ولادة الطفل من خلال طبيب المحضن المختص، والتأكد من عدم وجود أى عيوب أو أمراض خلقية بالعين
مثل المياه البيضاء أو الزرقاء والتأكد من عدم وجود أى التهابات بالعين.

ثانيا:- عند 6 اشهر:
للتأكد من عدم وجود أنحراف بالعين أو أى مشاكل أخرى تبدأفى الظهور فى هذا العمر.

ثالثا:- من 12شهر الى 24 شهر.

رابعا:- من عمر 3 سنوات الى 3سنوات ونصف:- وغالبا اذا وجدت مشكلة بالنظر يتم تصحيحها فى هذا العمر وخصوصا انحراف العين.

خامسا:- مرة كل عام بعد ذلك، وخصوصا قبل دخول المدرسة: وملاحظة الوالدين والمعلمة لوجود اى صعوبات فى الرؤية.

[